导读：我国糖尿病合并肺炎高发、机会性感染病原体致病增多但检出率低、重症肺炎多见且病死率高，导致严重的医疗和经济负担。中华医学会呼吸病学分会感染学组组织相关专家共同制定了《糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识》，供临床医生参考。

糖尿病合并肺炎的诊断路径

糖尿病患者出现肺部阴影，伴或不伴有发热或呼吸道症状时，建议按以下思路诊断指导治疗（图1）。

鉴别是感染性疾病还是非感染性疾病

首先需详细询问病史、进行体格检查。

感染性疾病的临床特征包括发热、咳嗽伴有脓痰，可有肺实变体征或闻及湿性啰音等，实验室检查可有血白细胞升高或降低、中性粒细胞核左移、降钙素原或C反应蛋白升高等，影像学表现为片状影、斑片状影、实变影或结节影伴有空洞或晕征，可伴有胸腔积液；如病毒性感染可表现为间质性渗出，病原学检查有助于鉴别。需注意的是，感染性疾病与非感染性疾病可以合并存在。

鉴别是肺内原发感染还是肺外感染累及肺

糖尿病患者除易并发肺部感染之外，其他多部位感染也较常见，如糖尿病足、皮肤软组织感染、肝脏及尿道感染等，这些感染均可通过血行播散到肺，或腹腔脏器感染直接累及肺。

肺部感染性疾病亦有可能发生播散累及肺外其他脏器。鉴别感染来源的要点是进行详细的病史询问和体格检查，根据症状和阳性体征选择相应的检查。如浅表器官超声鉴别皮肤软组织感染，腹腔脏器超声或CT鉴别深部脏器感染如肝脓肿等，胸腔超声评估是否合并脓胸等，如出现肺外感染需进行积极对症处理，如肝脓肿需要穿刺引流等。

评估病原体类型

肺炎最常见的胸部影像学表现为实质性渗出病变，伴或不伴有胸腔积液。虽然根据影像学表现难以确定是哪种病原体感染，但可以给临床重要的提示。

病毒性肺炎通常表现为磨玻璃样阴影，而腺病毒肺炎可表现为实变影；大片肺实变伴叶间裂下坠，蜂窝状脓肿提示肺炎克雷伯菌肺炎可能；肺叶浸润、液气囊腔，早期出现空洞、脓胸，需警惕金黄色葡萄球菌肺炎。

糖尿病除了常见病原体感染外，合并机会性感染病原体的概率增加。肺部真菌病以曲霉最常见，多表现为以胸膜为基底的楔形影、结节或团块影，内有空洞；如有“反晕征”需考虑肺毛霉病的可能。糖尿病患者易并发肺结核，其影像学改变可不同于典型肺结核表现，临床抗感染效果欠佳时应进一步完善相关检查以明确病因。

轻症肺炎患者建议尽早经验性抗感染治疗，无需行病原学检测，中重度肺炎患者需根据临床特征选择病原学检测方法，同时行经验性治疗。48~72 h后对初始抗感染治疗反应及病原学检查结果进行评估。

当病情无改善、病原学检查阳性时，应仔细评估阳性结果的临床意义、是否有并发症及其他部位感染，必要时调整抗菌药物治疗方案；病情无改善且病原学检查阴性时，需要进一步完善病原学检查及排查非感染性疾病。

以上内容摘自：中华医学会呼吸病学分会感染学组. 糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识[J] . 中华结核和呼吸杂志,2020,43 (08): 639-647.