《 成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》
为加强和规范基础胰岛素在我国临床治疗中的合理使用，由来自全国各地的24位内分泌临床专家，基于最新的国内外糖尿病防治指南以及多项大型的循证医学研究结论，结合我国临床实际状况共同拟定了该《指导建议》，以供临床工作者参考。
《指导建议》强调，早期及维持良好的血糖控制对于延缓糖尿病患者的微血管、大血管并发症至关重要。对于1~2种口服药血糖控制不佳的患者，即可考虑联合基础胰岛素注射进一步改善血糖控制。《指导建议》在介绍基础胰岛素的种类及特点的基础上，对口服降糖药联合基础胰岛素、基础胰岛素联合餐时胰岛素两类临床方案的适用人群、起始方法及调整方案进行了详细推荐（具体推荐如表所示）。此外，《指导建议》还对基础胰岛素在老年糖尿病患者、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者、围手术期患者、肠内/肠外营养患者等特殊人群中的应用，提供了数据详实的应用参考及指导。
基础胰岛素联合口服药的临床方案主要指导建议 | ||||||||
口服药种类和剂量根据患者个体情况酌情选择和调整 | ||||||||
| 适用人群 | 时机 | 起始方法 | 调整方法 | |||||
| 高血糖伴明显高血糖症状的初诊T2DM患者 | FBG>11.1mmol/L 或HbA1C>9% | 通常0.1-0.3U/kg/天
肥胖患者或HbA1C>8%时，可0.2-0.3U/kg/天
| 在医生指导下，根据空腹血糖值每周调整2-6U直至空腹血糖达标（达约0.5U/kg/d前可继续调整剂量，无需调整方案）
患者进行剂量自我调整，推荐每3天调整2-3U直至空腹血糖达标 | |||||
| 1-2种口服降糖药（超重肥胖患者1-3种口服药） | 规范治疗3个月以上血糖控制仍未达标的患者HbA1C≧7% | |||||||
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使用过预混胰岛素可转为基层胰岛素治疗 | 预混剂量<50U/天,血糖控制不佳 | HbA1C ≦ 8%,起始剂量=原预混胰岛素总量x 0.6
HbA1C > 8%,起始剂量 = 原预混胰岛素总量x 0.8 | ||||||
| 或频繁发生低血糖 | ||||||||
| 或对每日两次2次预混胰岛素注射依从性差 | ||||||||
基础联合餐时胰岛素临床方案主要推荐意见 | ||||||||
对采用基础+三餐前胰岛素治疗方案时，可先调整基础胰岛素剂量 对于需要尽快解除高血糖状态的情况，则可同时调整基础和餐时的剂量 | ||||||||
| 适用人群 | 时机 | 起始方法 | 调整方法 | |||||
| 口服降糖药联合基础胰岛素治疗 | FPG达标HbA1c仍未达标患者 | 基础胰岛素维持原剂量，主餐/早餐前给予餐时胰岛素4-6U | 逐步增加餐时胰岛素方案 | •根据下一餐前血糖，每周调整1-2次餐时胰岛素，每次调整1-2U或10%-15%，直至达到下次餐前血糖目标。
•根据每3-6个月HbA1c水平，可逐渐增加至2-3次餐时胰岛素治疗。 | 同时基础餐时胰岛素强化治疗方案 | •根据FPG值，增加基础胰岛素剂量1-4U或10%-20%。
•根据下一餐前血糖值，增加餐时胰岛素剂量1-2U或10%。 | ||
| 或较大基础胰岛素剂量0.6U/kg.d，血糖不达标 | ||||||||
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使用多次预混胰岛素治疗 | 血糖控制不佳 | 按目前总剂量的40%-50%作为基础胰岛素起始；余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配 | ||||||
| 或血糖波动大 | ||||||||
| 需短时间内纠正高血糖的患者 | 可根据0.3-0.5U/kg估算总量，50%为基础胰岛素，50%为餐时胰岛素，三餐平均分配 | |||||||
纪立农等，成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议，中国糖尿病杂志，2017，25(1)：2-9
